Боль в спине – бой без правил! (4)
Четвертый раунд. Давайте разберемся.
Дискогенная боль.
Мы уже писали, что диски позвоночника содержат желеобразное вещество, состоящее в основном из воды. Жидкость эта постоянно обновляется благодаря системе кровообращения. При помощи химических реакций «желе» внутри диска всасывает влагу из близлежащих мелких кровеносных сосудов и окружающей межклеточной жидкости. В то же время в течение дня вес вашего тела выжимает часть этой влаги из диска, возвращая ее в систему кровообращения. Подобный циклический процесс приводит к тому, что к концу дня вы становитесь чуть ниже ростом. Однако в течение ночи, пока вы спите, потеря роста восстанавливается. Если вы молоды, высоки ростом и диски у вас здоровые, то в течение суток вы теряете и восстанавливаете примерно 1 сантиметр роста.
Пока ядро диска содержит всю необходимую влагу, он выполняет роль почти идеального гидравлического амортизатора. По мере того как центр диска высыхает, идеальная система начинает давать сбои. Диски начинают сплющиваться, и от этого с возрастом рост человека уменьшается. Наружная оболочка, называемая аннулус (кольцо), раздувается сверх нормальных размеров. Диски, в общем-то, и должны слегка раздуваться — в этом и состоит идея гидроамортизатора, но есть какой-то предел. Наступает момент, когда распределение давления внутри диска нарушается, направляясь в несколько точек его оболочки.
Сама оболочка тоже подсыхает. На ней образуются трещины, и стенка диска теряет способность удерживать желеобразный центр. Теперь все готово для появления боли.
Толчком для этого могут послужить какие-то драматические события, но чаще всего дело обходится и без них. Наружная оболочка дает слабину, и появляется вспучивание, а затем трещина или разрыв. При этом может возникать сильная боль. Выпячивание ядра диска обычно появляется в задней его части, где оболочка диска от природы слабее.
Иногда такое вспучивание происходит медленно, и тогда у окружающих мягких тканей есть возможность приспособиться к изменению ситуации. В этом случае испытываемый дискомфорт будет небольшим. Однако если вспучивание или разрыв оболочки происходят резко, вы ощущаете острую боль. По мере того как вспучивание растет, боль в спине усиливается.
Суставная боль.
Потеря диском небольшой части его толщины (0,5 см, а то и меньше) кажется не особенно существенной, но даже такая вроде бы незначительная потеря может определять разницу между состоянием комфорта и страданиями от боли. Кроме выполнения роли амортизатора, диск должен обеспечить нужное расстояние между позвонками, находящимися сверху и снизу от него. Уменьшение расстояния между позвонками вызывает износ мелких суставов. Если расстояние между позвонками уменьшается, нормальное расположение суставов смещается.
Толстые люди иногда принимаются худеть, веря в то, что боли в спине пройдут, когда они сбросят вес. Их ожидает неизбежное разочарование, поскольку потеря веса, хотя и является фактором, частично снижающим нагрузку на позвоночник, никак не может решить проблему высохшего диска или изношенного сустава.
Корешковая боль.
Изношенный диск может стать еще и причиной болей от защемления нервов. Когда центр диска теряет влагу и кости смещаются, внешняя его оболочка выпячивается наружу и может поэтому стать прямой или косвенной причиной давления, оказываемого на нерв.
Поскольку корешок нерва испытывает прямое воздействие, боль острее ощущается в ноге, чем в спине.
Любой незначительный контакт в форме касания, потирания или сжатия способен вызвать острую боль. Таким образом, диск может оказать прямое давление на нервный корешок.
Когда нерв зажимается диском, проблема становится вдвойне сложной. Кроме физического давления, испытываемого нервом, он подвергается и химическому раздражению, вступая в контакт с ядром диска. В центре диска содержится вещество, которое, как ни странно, весь остальной организм отказывается принимать за свое и потому пытается с ним бороться. Такая попытка вызывает сильное воспаление и пронзительную боль. Поскольку раздражается в основном нерв, а не диск или сустав, и поскольку эти симптомы проявляются по пути следования нерва, основным источником боли становится не спина, а нога.
Когда имеет место раздражение нерва, боль вспыхивает вдоль всего нервного ствола и всех его ответвлений. Создается впечатление, что боль частично исходит из других частей тела, обслуживаемых данным нервным стволом, например, из бедер или икр.
И, конечно, существует тесная связь между болями в спине и нервами, расположенными в позвоночнике и рядом с ним. В некоторых случаях сам нерв может быть источником болей, если его раздражает какая-то часть позвоночника, например, диск. Чаще же какой-нибудь нерв или несколько нервов служат попросту «телефонной линией» между нервными окончаниями и мозгом, передавая от первых сообщение о том, что такая-то часть тела подвергается давлению, сжатию, трению или раздражается каким-либо иным путем.
Реагируя на боль в спине, спинной мозг выполняет функцию посредника, обрабатывая сырую информацию, получаемую от нервных окончаний, и передавая ее в более сжатой форме в головной мозг.
Боль напряжения.
Мышцы спины могут вызывать боль тремя разными способами, но во всех трех случаях речь идет о спазме — судорожном сокращении мышц. Мышечные спазмы, случающиеся со спиной, — это, в сущности, те же самые знакомые судороги, которыми иногда поражаются икроножные мышцы. В районе спины спазм может являться реакцией мышц на небольшую изношенность наружной оболочки диска как защитная реакция для поддержания изношенного участка. Спинные мышцы входят в состояние спазма и без видимой физической причины, как ответ на эмоциональный стресс. Кроме того, мышцы, уже находящиеся в состоянии спазма, могут вызвать спазм других мышц, и тогда напряжение и боль распространяются по всей спине.
Все описанные виды боли, а также механизмы их возникновения описывались в аспекте простых механических изменений и сдвигов наблюдаемых в дисках и окружающих мягких тканях. Однако, как мы отмечали в ранних публикациях, подобное упрощение не дает оснований для формирования объективных представлений о действительных причинах страдания. Не отрицая выше сказанное, следует признать что в основе всех этих процессов лежат биохимические изменения в диске и окружающих тканях и понимание истиной природы этих изменений дает нам ключ выработке правильной и обоснованной тактики лечения и профилактики патологии позвоночника.
Итак, биохимия. Об этом в следующей публикации.